السبب الرئيسي لتضيق
الصمام الثلاثي الشرف (Tricuspid stenosis) هو مرض روماتزمي. لكن ثمة اسباب اخرى اكثر ندرة هي: الرتق (غياب خلقي لفوهة تشريحية / عدم تكون خلقي لبعض الممرات الطبيعية في الجسم - Atresia) والمتلازمة السرطاوية (Carcinoid syndrome). عند معظم المرضى تظهر حالة تندمج فيها الظاهرتان معا:
تضيق الصمام ودلف الصمام. ان التضيق وحده في هذا
الصمام فقط هو امر نادر الحدوث، بل يكون في جميع الحالات، دائما تقريبا، مصحوبا بمرض
الصمام الثنائي
الشرف /
الصمام التاجي (او: المترالي - Mitral valve)، وفي احيان كثيرة اخرى بمرض
الصمام الابهري / الاورطي (Aortic valve).
ويكتسب هذا التضيق اهمية ودلالة سريريتين لدى نحو 5% فقط من المرضى المصابين بمرض الروماتزم (Rheumatism)، وهي اوسع انتشارا في الهند، في باكستان، وفي دول اخرى من دول العالم الثالث. وينجم هذا التضيق عن التصاق اطراف وريقات
الصمام وعن تقصر وتكثف اوتار الصمام، وهي مشكلة اوسع انتشارا لدى النساء.
التعبير السريري ينجم عن
تضيق مدروج الضغط (Pressure gradient) الانبساطي بين الاذين الايمن والبطين الايمن، والذي يتغير تبعا للدورة التنفسية. ارتفاع الضغط في الاذين الايمن يسبب احتقانا في الاوردة الكبيرة, وهذا ينعكس، بدوره، في احتقان اوردة العنق, الاستسقاء (Ascites) والوذمات (Edema). ويؤدي هذا الوضع الى هبوط في عمل القلب وعدم ازدياده لدى بذل الجهد. في هذه الحالة يشكو المريض من تعب مزمن, من ضيق في منطقة البطن بسبب الاحتقان في الكبد والاستسقاء، كما يشكو من النبض الزائد في العنق.
خلال الفحص الجسدي يمكن الاصغاء الى صوت فتح
الصمام والى نفخة (Murmur) انبساطية على طول الحد الايسر السفلي من عظم القص (Sternum). هذه الاصوات تزداد قوة اثناء الشهيق, خلال الاستلقاء على الجانب الايمن او على الظهر، او عند رفع رجلي المريض خلال الفحص. فان هذه الفعاليات تزيد من تدفق الدم الى القلب من خلال الاوردة الكبيرة.
ثمة بينة شائعة الظهور في فحص مخطط كهربية القلب (EKG) تتمثل في وجود رجفان اذيني (Atrial fibrillation) وعلامات على تضخم الاذين الايمن في تخطيط النظم الجيبي (Sinus rhythm).
في فحص مخطط صدى القلب (Echocardiogram) يمكن ملاحظة تضخم الاذين الايمن، علامات على وجود احتقان وريدي مركزي, انفتاح محدود (انسدال) لوريقات
الصمام المتكثفة، بحيث تكون حركتها وانفصالها عن بعضها البعض محدودة. لمعاينة مدروج الضغط بين البطين الايمن والاذين الايمن، يمكن استعمال فحص دوبلر.
علاج
تضيق الصمام الثلاثي الشرف
يتم علاج
تضيق الصمام الثلاثي الشرف بواسطة ادوية علاجية, تحديد استهلاك الصوديوم وعلاج مدر للبول. كما تتم المعالجة الجراحية، بشكل عام، لصمامات اخرى ذات علاقة بمرض القلب الروماتزمي. تكون التوصية باللجوء الى الجراحة اذا كان مدروج الضغط المتوسط يزيد عن 5 ملم زئبق، او عندما تكون مساحة
الصمام اقل من 2 سم مربع.
خلال العملية الجراحية يتم فصل الالتصاقات بين اطراف الوريقة الحاجزية, وبين الوريقتين الامامية والخلفية. لا يتم فصل الالتصاقات بين الوريقتين الامامية والخلفية وذلك لتلافي حدوث دلف قوي.
من الممكن استبدال
الصمام ببديل (Prothesis) حيوي.
الصمام الالي يكون عرضة للانسداد عادة بسبب القابلية لتكون تخثرات دموية على سطحه.
كما يمكن ايضا فحص امكانية فتح
الصمام عن طريق ادخال بالون في وقت عملية القثطرة (Catheterization).
03-26-2014, 03:04 PM
تضيق الصمام الثلاثي الشرف 2013 2014 2015
شكر
اعجاب
العرض الشجري