الاعتلال الدماغي الكبدي 2013 2014 2015
- - - - - - -
www.dream-cafeh.net
- - - - - - -
الاعتلال الدماغي الكبدي
حصريا على دريم كافيه
2013 - 2014 - 2015 - 2016
اضطراب الاعتلال الدماغي الكبدي (Hepatic encephalopathy) ، يحدث عادة عند الناس الذين يعانون من تليف الكبد. وينعكس في ضعف عمل الدماغ الذي لا ينجم عن مرض عصبي اخر. ومن الممكن ان ينعكس ضعف الدماغ في حدوث تغيير في الشخصية، تراجع المعرفة (Cognitive) وتدني مستوى الوعي. ينجم هذا المرض عن مرور الدم الى...
اضطراب الاعتلال الدماغي الكبدي (Hepatic encephalopathy) ، يحدث عادة عند الناس الذين يعانون من تليف الكبد. وينعكس في ضعف عمل الدماغ الذي لا ينجم عن مرض عصبي اخر. ومن الممكن ان ينعكس ضعف الدماغ في حدوث تغيير في الشخصية، تراجع المعرفة (Cognitive) وتدني مستوى الوعي. ينجم هذا المرض عن مرور الدم الى الدماغ مباشرة دون مروره بعملية تنقية في الكبد، ولذلك يمكن ان يصيب هذا المرض، ايضا، الاشخاص الذين لا يعانون من تليف الكبد، ولكن لديهم سببا اخر يمنع تنقية جزء كبير من الدم في الكبد.
ويقدر ان نحو 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، يعانون من درجة معينة من الاعتلال الدماغي الكبدي.
أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي
اعتلال الدماغ الكبدي يصنف وفقا لشدته من 0-4 حيث يشير الرقم 0 الى المرحلة التي لا تظهر فيها اعراض على الاطلاق، و4 الى حدوث غيبوبة حتى مع عدم وجود استجابة للالم. تشمل الاعراض التي قد تظهر ما يلي :
انبعاث رائحة تشبه رائحة الفاكهة من الفم.
تغييرات في نمط النوم.
تغيير في طريقة التفكير.
ارتباك خفيف.
نزعة لنسيان الاشياء.
تغيرات في الشخصية والمزاج.
نقص في التركيز.
تدني مستوى الحكم على الامور.
تردي الكتابة اليدوية، او صعوبة تنفيذ عمليات دقيقة باليدين.
وفي الحالات الاكثر صعوبة :
حركات غير طبيعية تشبه الرعشة في اليدين (asterixis).
التململ والتحفيز المفرط الى حد النوبات الصرعية.
التوهان (Planotopokinesia).
سلوك سيء وتغيرات شديدة في الشخصية.
الكلام البطيء وغير المفهوم.
حركات بطيئة وغير مبررة.
في المرحلة النهائية: غيبوبة عميقة.
قد تاتي هذه الاعراض قوية نتيجة لاضطراب معين، او يمكن ان تكون جزءا من مرض مزمن في الكبد وتتفاقم ببطء.
أسباب وعوامل خطر الاعتلال الدماغي الكبدي
يحدث هذا الاضطراب بسبب مرض يعطل وظائف الكبد او اية حالة مرضية اخرى تؤدي الى تجاوز الدم لمرحلة التنقية في الكبد. السبب المباشر لاعتلال الدماغ غير واضح في الحقيقة، ولكن هناك عدة نظريات تفسر هذه الحالة. في الوضع الطبيعي، يستطيع الكبد تحويل المواد السامة التي ينتجها الجسم، او تصل من الخارج (مثل الادوية على سبيل المثال) الى مواد غير سامة يتخلص منها الجسم عن طريق الكلى ثم تخرج عن طريق البول. عندما يصاب الكبد، تتراكم هذه المواد السامة في الجسم وتسبب الضرر لمختلف الانظمة، على وجه الخصوص الدماغ.
احدى المواد السامة التي تتراكم في الجسم، ومعروف وجود علاقة مباشرة بين مستوى تراكمها المرتفع وظهور الاعتلال الدماغي هي مادة الامونيا. يتم انتاج الامونيا من قبل الجسم خلال عملية تفكيك البروتينات، وبمساعدة الكبد تتحول الامونيا الى جزيئات اقل سما يتم افرازها في البول، وهي مادة اليوريا. وهناك نظرية اخرى تربط حدوث الاعتلال الدماغي بتراكم مادة اخرى تؤثر على الدماغ وهي GABAgamma - Aminobutyric acid – (حامض ناقل عصبي مثبط للدماغ).
هناك حالات مختلفة تزيد من امكانية اعتلال الدماغ بالاضافة الى امراض الكبد:
- الجفاف.
- وجبة تحتوي على كمية كبيرة من البروتينات.
- اضطرابات في تركيز المواد الذائبة المختلفة خصوصا البوتاسيوم، بعد التقيؤ او استخدام مدرات البول.
- نزيف في الجهاز الهضمي.
- تلوث ميكروبي.
- خلل في وظيفة الكلى.
- انخفاض في مستوى الاوكسجين.
- الادوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي مثل الباربيتورات (Barbiturates) او البنزوديازيبينات (Benzodiazepines).
مضاعفات الاعتلال الدماغي الكبدي
المضاعفات التي تظهر في اعقاب الاعتلال الدماغي هي استسقاء الدماغ وتلف دائم في الدماغ الى حد حدوث تقرحات فيه. بالاضافة الى ان هناك خطرا متزايدا لتعفن الدم والفشل الكلوي، وفشل الجهاز التنفسي وضعف جهاز القلب والاوعية الدموية.
تشخيص الاعتلال الدماغي الكبدي
هناك العديد من الاختبارات الكلاسيكية التييتم القايم بها خلال فحص المريض، للتحقق من وجود الاعتلال الدماغي:
(Asterixis) اللاثباتية او ارتجاف اليدين، يطلب من المريض مد ذراعيه بشكل مستقيم الى الامام ورفع الاصابع الى الاعلى فيما يكون ظهر اليد باتجاه المريض. ستؤدي عملية شد كف اليد باتجاه الوجه وتحريرها الى حدوث عدد كبير من القفزات والاهتزازات.
انخفاض في التركيز، يطلب من المريض القيام بعملية تتطلب التفكير مثل جمع الاعداد بالترتيب على خط واحد او رسم نجمة مثلا، وسيلاحظ ان المريض سيستصعب تنفيذ العملية.
بالاضافة هناك عوارض عامة تدل على مرض الكبد كاليرقان والاستسقاء.
تشمل الاختبارات الاكثر شمولا:
تحليل وتعداد خلايا الدم، لتشخيص الاصابة بفقر الدم، تصوير الراس بمساعدة التصوير الطبقي او المقطعي CT او الرنين المغناطيسي MRI و EEG، لمعرفة ما اذا كانت هناك اصابات دماغية اخرى. كما يتم فحص وظائف الكبد في الدم، ومستويات الكرياتينين والامونيا واليوريا، والمواد الذائبة في الدم.
الوقاية من الاعتلال الدماغي الكبدي
اولا وقبل كل شيء، يجب تجنب العوامل التي تسبب المرض، وخاصة استخدام المخدرات و شرب الكحول. وفي حال ظهور مرض في الكبد يجب معالجته في اقرب وقت ممكن.
عندما تكون هناك حالة شديدة من تلف الكبد، يتم التركيز على اتباع نظام غذائي قليل البروتين لمنع الزيادة في تركيز الامونيا في الدم، الى حد التغذية عن طريق الوريد اذا تطلب الامر. نحتاج، ايضا، الى تجنب استخدام الادوية التي يتم تحليلها في الكبد وكذلك الادوية التي تنتج الامونيا والادوية المعادلة للحموضة على اختلاف انواعها.
2013 - 2014 - 2015 - 2016
hghujghg hg]lhyd hg;f]d 2013 2014 2015
|
02-28-2014, 03:02 PM
شكر
اعجاب
العرض العادي
