تسرب السائل النخاعي 2013 2014 2015
- - - - - - -
www.dream-cafeh.net
- - - - - - -
تسرب السائل النخاعي
حصريا على دريم كافيه
2013 - 2014 - 2015 - 2016
يدل تسرب السائل النخاعي (Cerebrospinal fluid - CSF)، على ثقب او تمزق بغلاف الدماغ، الذي يكون مغلقا تماما في حالته الطبيعية. قد يكون هذا الثقب نتيجة لنقص بقاعدة الدماغ وبغلاف الدماغ منذ الولادة، نتيجة لاصابة الجمجمة بالكدمات (غالبا ما يكون هنالك كسر في العظام)، او نتيجة لجراحة الدماغ التي تم بها...
يدل تسرب السائل النخاعي (Cerebrospinal fluid - CSF)، على ثقب او تمزق بغلاف الدماغ، الذي يكون مغلقا تماما في حالته الطبيعية. قد يكون هذا الثقب نتيجة لنقص بقاعدة الدماغ وبغلاف الدماغ منذ الولادة، نتيجة لاصابة الجمجمة بالكدمات (غالبا ما يكون هنالك كسر في العظام)، او نتيجة لجراحة الدماغ التي تم بها اختراق تلك الاغلفة. قد تكون هنالك احيانا، عملية تحلل للعظام اسفل الدماغ، وهذا ايضا قد يسبب اصابة العظم وثقب الاغلفة، مما يؤدي لتسرب السائل النخاعي (مثل ورم او ورم كوليستيرولي في الاذن). يمكن في بعض الاحيان ان يحدث التسرب بسبب الجهد المضني الذي يؤدي لارتفاع الضغط داخل القحف، ونتيجة لذلك، تمزق نقاط الضعف في اغلفة الدماغ. ان مسبب التسرب في الكثير من الحالات غير معروف. يتم تسرب السائل بشكل عام، باتجاه تجويف الانف بشكل مباشر او الجيوب الانفية. كذلك يمكن ان يتسرب السائل الى تجويف الاذن الوسطى او لخلايا الهواء الخاصة بعظمة الخشاء (Mastoid bone)، ومن هنالك بامكانه ان يتسرب عن طريق النفير (Eustachian tube) ليصل الى الانف. يتميز تسرب السائل النخاعي بتسرب سائل شفاف عبر الانف (ثر انفي - CSF rhinorrhea)، عندما تتم امالة الراس الى الامام او اثناء القيام ببذل الجهد الجسدي. يكون السائل شفافا ومائيا وطعمه مالح ولا يتخثر في انبوب الاختبار.
تشخيص تسرب السائل النخاعي
كان سائدا، فحص مستوى السكر بداخل السائل (الذي يكون بشكل عام مرتفعا بهذا السائل)، وذلك، من اجل التاكد من ان السائل الذي تسرب هو السائل النخاعي (وليس سائلا مخاطيا الذي تسرب من الاغشية المخاطية في الانف)، ولكن هذا الاختبار ليس كافيا من اجل التاكد من نوع السائل. ان الفحص السائد اليوم، هو اختبار تواجد البروتين ترانسفيرين 2 (2 transferin) في السائل، فهذا البروتين متواجد بتركيز اكبر في السائل النخاعي من باقي السوائل الاخرى، وهكذا يتم تشخيص التسرب بشكل دقيق اكثر. ان تسرب السائل النخاعي هو حالة خطيرة جدا، فهي من الممكن ان تسبب لاختراق الجراثيم لداخل تجويف الدماغ، مما يسبب التهاب اغشية الدماغ (التهاب السحايا - meningitis) ومضاعفات دماغية خطيرة؛ ومن هنا، في حال تم تشخيص التسرب، يجب البدء بالعلاج فورا. يجب في البداية تشخيص نقطة التسرب بقاعدة الجمجمة بشكل دقيق للغاية، ومن اجل ذلك يتم اجراء تصوير طبقي (CT) بمقاطع صغيرة، حتى تمكننا من الكشف عن عيوب عظمية بقاعدة الجمجمة، او قد تدل على وجود السائل النخاعي في التجويفات الهوائية، وعن طريق ذلك، من الممكن تحديد مكان تسرب السائل. يجب، في حالات مختلفة، اجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، بحيث يري بشكل اوضح الانسجة الناعمة والسائل الذي يتسرب الى احد التجويفات الهوائية. توجد حاجة، في القليل من الحالات، للجوء لاختبارات اخرى، مثل ادخال مادة مشعة الى السائل النخاعي عن طريق البزل القطني (lumbar puncture)، ورؤية نشاط المادة المشعة داخل السائل المتسرب او عن طريق ادخال مادة مضادة للسائل النخاعي، ورؤية الثقب الذي يتسرب منه السائل عن طريق تصوير الاشعة او التصوير الطبقي.
علاج تسرب السائل النخاعي
اذا كان تسرب السائل النخاعي شديدا، مثل تسرب السائل عقب التعرض لكدمة او الخضوع لجراحة، فان العلاج السائد هو اراحة المريض، واحيانا يضاف اليه النزح (تصريف السائل) المستمر (Continuous drainage) للسائل النخاعي. يساعد تصريف (نزح) السائل هذا، على تخفيض ضغط السائل بداخل تجويف الدماغ، وغالبا ما يساهم بالغلق الذاتي للتمزق، وكذلك وقف التسرب. يستمر هذا التصريف بشكل عام، لفترة 1-2 اسابيع.
اذا كان التسرب مستمرا او مزمنا، فبشكل عام، يتم اللجوء للجراحة من اجل ايقاف التسرب. يتعلق نوع الجراحة بمكان التسرب (الاذن، تجويفات الانف وغيرها) وبخطورة التسرب. يتم عن طريق الجراحة سد مكان التسرب بواسطة انسجة لينة مختلفة (دهون، عضلات، لفافة فبرينية)، ونستعين بلاصق بيولوجي. يمكن ان نصل الى التمزق من الاسفل (اسفل قاعدة الجمجمة) التي يجريها طبيب (انف اذن وحنجرة)، ومن الاعلى عن طريق جراحة الاعصاب. تم، في السنوات الاخيرة، تطوير طريقة التنظير الداخلي التي تمكن من غلق مكان التسرب عن طريق التنظير بداخل الانف. ان احتمالات الشفاء عقب اغلاق التسرب، عادة ما تكون جيدة، ولكن من المهم ان يتم العلاج بشكل مبكر من اجل منع المضاعفات الدماغية.
2013 - 2014 - 2015 - 2016
jsvf hgshzg hgkohud 2013 2014 2015
|
02-28-2014, 03:02 PM
شكر
اعجاب
العرض العادي
